淋病是由淋球菌引起的疾病，主要通过性接触传播。据2020年世界卫生组织(WHO)估计，全球15-49岁人群中每年有8 240万淋病新发感染病例。WHO制定防控性传播疾病的2016-2021全球公共卫生发展战略中明确提出淋病控制目标，即到2030年使淋病新发感染病例比2018年降低90%。然而，淋球菌的多重耐药性近年来迅速增加，使可供选择的治疗方案大幅减少。为进一步降低淋病的传播，科研人员提出了不同的新型预防措施（例如抗菌漱口水、疫苗等），其中疫苗为优先选择。据一项回顾性病例对照研究显示，曾被广泛用来预防球菌性脑膜炎（由脑膜炎奈瑟球菌引起）的4组分B群脑膜炎球菌疫苗（以下简称脑膜炎球菌疫苗）具有针对淋球菌的潜在交叉保护作用，该疫苗预防淋球菌感染的临床试验仍在进行中。WHO在促进性传播疾病疫苗发展的全球路线图中提出了九大优先发展领域，其中包括利用数学模型评估淋病疫苗长期的保护效果和成本效果。《柳叶刀传染病》（Lancet Infectious Diseases）杂志于2022年4月12日刊登了英国帝国理工大学Whittles教授团队发表的最新研究成果《基于传播动力学模型评估脑膜炎球菌疫苗预防淋病的成本效果分析》，该研究发现脑膜炎球菌疫苗在英格兰男男性行为人群（MSM）中预防淋病方面具有成本效果，并通过比较多种接种策略发现基于风险等级的优先接种（Vaccination according-to-risk，VaR)策略最优，即优先给曾经感染过淋病或每年性伴数超过5的MSM人群接种。西安交通大学医学部公共卫生学院张磊教授课题组受《柳叶刀传染病》杂志邀请，作为审稿专家，参与了该论文发表过程。
张磊教授团队受《柳叶刀传染病》杂志邀请，针对脑膜炎球菌疫苗预防淋病的成本效果分析发表了重要评述。该文章在4月12日以《英格兰男男性行为人群中淋病疫苗接种的可行性》（Feasibility of gonorrhoea vaccination among men who have sex with men in England）为题发表在《柳叶刀传染病》上的评论（Comment）专栏，沈明望副教授是第一作者，张磊教授是通讯作者，公共卫生学院是通讯作者单位。
在Whittles教授团队研究的基础上，结合前期成果，沈明望副教授和张磊教授提出了脑膜炎球菌疫苗预防淋病的五大挑战（图1）：1.尽管以往病例对照研究显示脑膜炎球菌疫苗可能在预防淋球菌感染方面具有一定的保护作用，但仍需严格的临床试验评估该疫苗预防淋球菌感染的实际效果；2.由于该疫苗的实际效果和可能的副作用尚不清楚，MSM人群是否愿意接种仍有待研究，将该疫苗纳入已有的医保体系中有助于降低因为疫苗费用问题而拒绝接种事件的发生；3. 基于风险等级的优先接种策略仍需要试点人群进行研究，其中主要障碍在于如何在接种前通过行为问卷或其他风险评估工具精准识别出高风险MSM人群；4. 疫苗接种不能取代其他预防措施（例如安全套使用），同时需要密切关注接种后MSM人群放松警惕可能导致的高危性行为增加现象；5. 淋病疫苗接种在MSM人群的成本效果能否适用于其他人群（例如异性传播人群）和未进行淋病常规筛查的低收入国家仍有待于研究。上述挑战也将是淋病疫苗接种问题的未来发展方向。
图1.基于风险等级的优先接种策略可能面临的挑战。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00760-X/fulltext
作者介绍：
沈明望，西安交通大学公共卫生学院副教授。主要从事理论流行病学、应用数学、传染病动力学建模、卫生经济学等交叉学科研究，部分成果发表在BMC Medicine、Proceedings of the Royal Society B:Biological Sciences、Vaccine等杂志。主持国家自然科学基金面上项目和青年基金项目等项目8项。曾获第三届“徐宗本应用数学论文奖”(一等奖)、第七届西安交通大学“十大学术新人奖”，入选2021年陕西省高校科协青年人才托举计划。
张磊，西安交通大学公共卫生学院教授, 中澳传染病联合研究中心主任, WHO特聘顾问，国家级青年人才。主要从事公共卫生与数学、统计学、人工智能等领域的交叉学科研究，已有系列研究成果发表在Lancet Infectious Diseases、Lancet Global Health、Lancet HIV、Genetics in Medicine等国际高影响力杂志。
