艾滋病在亚太地区男男性行为者（men who have sex with men，MSM）和跨性别女性（transgender women，TGW）中持续流行，是该地区公共卫生面临的重大挑战之一。暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）作为预防HIV感染的有效手段，已被证实可显著降低HIV传播风险，但目前其在亚太地区MSM和TGW中的覆盖率仍处于较低水平。尽管离散选择实验（discrete choice experiment，DCE）已识别出潜在风险人群对不同PrEP给药方式（每日口服、按需口服、长效注射）的选择偏好差异，但既往研究很少将这些偏好数据纳入模型中，导致PrEP实际使用率的估计与选择偏好率存在较大偏差，进而影响扩大PrEP使用覆盖率的效果评估和资源分配。如何将个体选择偏好转化为人群层面的实际使用率，并据此评估不同PrEP策略的流行病学和经济学影响，仍是亟待解决的问题。
针对这一问题，西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心沈明望教授和张磊教授联合澳大利亚莫纳什大学、墨尔本性病健康中心Jason J Ong教授开展了一项覆盖亚太地区16个国家和地区的数学建模研究，系统评估了基于选择偏好驱动的PrEP策略（每日口服PrEP、按需口服PrEP、注射型PrEP以及这三种混合使用）在MSM和TGW中实施的流行病学效果和经济学效益。研究成果近期在Lancet HIV以“Epidemiological and economic effect of preference-driven HIV pre-exposure prophylaxis implementation for men who have sex with men and transgender women across 16 countries and territories in the Asia–Pacific region: a modelling study”为题在线发表（在线网址：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2352301826000536?dgcid=coauthor）。
该研究首先创新性地构建了“选择偏好率-实际使用率”校正方程，并结合Meta分析估算出不同收入水平国家、不同PrEP使用方式下的校正系数，发现高（中低）收入国家中有意愿使用口服PrEP的人最终只有29%（23%）实际使用了口服PrEP，针对注射型PrEP这一比例提高至37%（29%），从而搭建了定量刻画选择PrEP时认知和行为之间的桥梁，弥补了既往研究中“选择偏好”与“实际行为”之间的鸿沟。在此基础上，结合2022年5月至11月在亚太地区16个国家和地区开展的针对21943个MSM和1522个TGW进行DCE调查所获得的选择偏好数据，计算出PrEP选择偏好率，再通过校正系数将其转化为实际使用率。针对高风险MSM、低风险MSM和TGW三类人群，构建了传播矩阵和动力学模型，比较了扩大三种单一PrEP使用方式和一种混合使用方式相对于基线PrEP使用率的影响。研究结果显示，PrEP使用的选择偏好率为46.8%~95.2%之间，转化后的实际使用率只有10.8%~30.8%。长效注射PrEP在降低HIV年新发感染方面效果最为显著，可使各人群年新发感染减少17.1%~31.8%，但其每避免1例感染的成本也最高（21132美元至1030万美元）；相比之下，按需口服PrEP是经济效率最高的方式，每避免1例感染的成本介于2302美元至742727美元之间。研究还识别出影响经济学效益的HIV发病率的关键转折点（0.22–3.34/100人年），一旦发病率超过该阈值，每避免1例感染的成本将从11625~48305000美元骤降至200~200070美元。
该研究为亚太地区差异化推广PrEP预防HIV感染提供了重要的建模证据，强调长效注射PrEP预防效果最佳但经济门槛较高，按需口服PrEP则是资源优化情境下最具经济效率的选择，针对高发病率地区的精准投放可大幅降低成本。研究结果为各地区根据本地流行病学和资源条件制定差异化的PrEP政策、优化卫生资源配置提供了重要的理论依据。
Lancet HIV杂志（IF：13.0，在传染病领域137个杂志排第3，艾滋病领域排第1）是柳叶刀旗下专注于艾滋病研究领域的国际顶级期刊，主要发表艾滋病预防、治疗、流行病学及公共卫生干预等方面的高质量原创研究，对数学建模研究的发表标准严格，每年发表原创研究42~63篇。该研究的建模结果获得了杂志编辑和五个审稿人的一致认可。审稿人分别评价“将离散选择实验（DCE）研究结果与流行病学和经济学建模相结合是一个雄心勃勃且极具价值的研究目标（Bridging discrete choice experiment (DCE) findings with epidemiological and economic modelling is an ambitious and valuable aim）”、“该研究弥合了PrEP在这一关键人群中偏好研究文献与流行病学研究文献之间的重要鸿沟（The work bridges an important gap between the preference literature and the epidemiologic literature on PrEP for this key population）”、“该研究主题具有时效性，对公共卫生领域具有重要意义（The topic is timely and of high public health importance）”。
公共卫生学院博士生何诗浩（导师：沈明望教授）为该研究的第一作者，西安交通大学公共卫生学院是第一作者和通讯作者单位，沈明望教授、张磊教授以及Jason J Ong教授为共同通讯作者。
作者简介：
沈明望，西安交通大学公共卫生学院教授、陕西省疾控防控与健康促进研究重点实验室副主任。入选陕西省青年拔尖人才、陕西省高校科协青年人才托举计划。主要研究方向为传染病动力学建模、生物数学、理论流行病学、人工智能在医学中的应用、卫生经济学评价等交叉学科研究。主持项目13项，包括国家自然科学基金面上项目和青年基金项目等。已发表SCI论文99篇，其中第一作者/通讯作者（含共同）49篇，包括Journal of Hepatology（IF：33.0）、The Innovation（IF：25.7，2篇）、Nature Communications（IF：15.7）、Lancet HIV (IF：13.0)、BMC Medicine（IF：8.3，3篇）、Lancet Regional Health-Western Pacific（IF：8.1，2篇）等。受邀在Lancet Infectious Diseases（IF：31.0）发表评论2篇。成果被选为世界卫生组织发布指南的卫生经济学证据、欧洲肝病学会乙肝病毒感染管理临床实践指南修订的建模证据以及《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》的建模证据。担任Lancet Microbe（IF：20.4）期刊统计学编辑、BMC Medicine期刊编委、中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会委员、中国疫苗行业协会疫苗经济学专业委员会委员等。
张磊教授，西安交通大学公共卫生学院中澳传染病联合研究中心主任，交大二附院双聘教授。于2018年11月入选西安交通大学医学部公共卫生学院“青年拔尖人才支持计划”A类教授，2019年入选国家级青年人才。曾入选德国“洪堡学者”（2007年）。主要从事医学人工智能、卫生经济学及流行病学研究。目前发表了401篇学术成果，其中257篇为第一或通讯作者，含柳叶刀子刊34篇。张磊教授是多个世界卫生组织技术咨询委员会顾问（2014-2024），中国国家宫颈癌防治委员会（2020年）和中华医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会（2022年）的创始成员。张磊教授指导超过90名博士后、博士及硕士研究生，获得国际、政府和慈善机构资助总金额达2170万美元，荣获2020年中国重点医学发展奖、2021年澳大利亚性与生殖健康联盟创新奖、2025年获澳大利亚工程院最高奖项Clunies Ross技术创新奖。
何诗浩，西安交通大学公共卫生学院 2024 级博士研究生。主要研究方向为传染病动力学建模与卫生经济学评价等公共卫生、数学和经济学的交叉研究。以第一作者/共同第一作者发表 SCI 论文 3 篇，包括 Journal of Hepatology、Lancet HIV、Journal of the International AIDS Society。主持西安交通大学基本科研业务费“自由探索与创新项目（学生类）”基础研究项目1项，入选“2025 年度中国科协青年科技人才培育工程博士生专项计划”，曾获“高层次应用型公共卫生人才培养项目”腾讯奖学金、西安交通大学优秀硕士学位论文等荣誉。
