结核病在全球范围内广泛流行，一直是单一致病菌致死人数最多的传染病。世界卫生组织（WHO）全球终结结核病流行策略提出，与2015年相比，2025年和2035年全球结核病发病率分别下降50%和90%。但是，2023年全球发病率比2015年仅下降了8.3%，远不足以实现2025年里程碑目标。中国结核分枝杆菌潜伏感染人数超过2亿。5%-10%的潜伏感染者会在其一生中发展为活动性结核病，成为源源不断的“患者库”。预防性治疗是降低潜伏感染者发病风险的主要措施。目前，WHO 推荐在HIV感染者、活动性结核病患者的密切接触者等传统意义的高危人群中进行预防性治疗。但受限于人群规模，单纯针对这些高危人群难以有效降低结核病发病率。扩大预防性治疗人群规模已成为全球结核病防控策略的重要方向。既往研究发现，中老年潜伏感染者是社区发病的重点人群。然而，针对上述人群开展预防性治疗降低结核病发病率的成本效果仍不清楚。为此，西安交通大学公共卫生学院沈明望教授与庄贵华教授联合原陕西省结核病防治研究所张天华主任医师、郑骁公卫主治医师团队开展了社区重点人群结核病预防性治疗的卫生经济学评价研究。该研究成果近期在医学期刊BMC Medicine杂志以“Cost-effectiveness of preventive treatment regimens for latent tuberculosis infection among key community-level populations”为题在线发表。
该研究构建了结核病传播动力学模型，首先比较了7种扩大预防性治疗策略降低结核病发病率的效果，筛选出实现2035年目标的最佳策略。随后分析了在最佳策略下，WHO推荐的5种预防性治疗方案的成本效果，以增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）即每增加一个质量调整寿命年（quality-adjust life-year, QALY）所需成本作为评价指标。结果表明，WHO指南推荐的传统高危人群联合社区重点人群（50岁及以上潜伏感染者）开展预防性治疗并实现快速覆盖，将使2035年发病率降低至1.83/10万，确保陕西省按期实现目标（5.64/10万），是实现2035年目标的最佳策略。与不进行预防性治疗相比，5种治疗方案均具有成本效果，其中异烟肼、利福平联合方案（3HR）的ICER最低（154美元/QALY），单用异烟肼方案（9H）的ICER最高（910美元/QALY）。该研究识别了终结结核病流行的关键发展要素，并明确了在中国临床实践中广泛应用的3HR方案为最具成本效果方案，为进一步推广该方案提供关键卫生经济学证据。
原文链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-025-04413-3
公共卫生学院蒋华林博士（导师：沈明望教授）是论文第一作者，公共卫生学院沈明望教授、庄贵华教授和原陕西省结核病防治研究所郑骁主治医师为共同通讯作者。
作者简介：沈明望，公共卫生学院教授/博士生导师，陕西省疾控防控与健康促进研究重点实验室副主任。入选陕西省青年拔尖人才、陕西省高校科协青年人才托举计划，获得西安交通大学第三届“徐宗本应用数学论文奖”(一等奖)、第七届“十大学术新人”奖和“十大青年岗位能手”。主要研究方向为传染病动力学建模、生物数学、理论流行病学、人工智能在医学中的应用、卫生经济学评价等交叉学科研究。主持项目10项，包括国家自然科学基金面上项目和青年基金项目、国家重点研发计划子任务、中国博士后科学基金面上项目（一等资助）和特别资助等。已发表SCI论文87篇，其中第一作者/通讯作者（含共同）43篇，包括Journal of Hepatology（IF:33.0）、The Innovation（IF:25.7，2篇）、BMC Medicine（IF:8.3，3篇）、Lancet Regional Health-Western Pacific （IF:8.1，2篇）等。成果被选为《欧洲肝病学会乙肝病毒感染管理临床实践指南》建模证据、《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》建模证据、世界卫生组织发布疫苗接种指南的卫生经济学证据。受邀在Lancet Infectious Diseases（IF:31.0）针对传染病建模研究发表评论2篇、在Lancet Regional Health-Europe（IF:13.0）发表评论1篇。担任BMC Medicine期刊编委、中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会委员、中国疫苗行业协会疫苗经济学专业委员会委员等。
