2024年12月27日，欧洲临床营养著名期刊Clinical Nutrition在线发表了我院刘鑫团队的研究论文“Normal-Weight Obesity Subtypes and 10-Year Risks of Major Vascular Diseases in 0.3 Million Adults”。该研究基于“中国慢病前瞻性队列研究”10年随访的数据，在体重正常的30余万中国人中，探讨了不同肥胖表型与主要心血管疾病亚类发病风险的关联规律（图一）。
图一
心血管疾病是全球过早死亡和残疾的主要原因，即使在正常体重范围内，过多的脂肪积累也会显著增加心血管疾病的风险。然而由于大规模可靠数据的缺乏，包括美国心脏协会在内的一些国际权威组织，仍建议仅对超重或肥胖个体进行腰围等指标的监测，将正常体重人群视为“安全”群体。
此外，脂肪积累引起的主要血管疾病亚型的病理机制存在差异。但是大部分的流行病学研究主要关注总心血管疾病死亡率，鲜有探讨正常体重肥胖亚型与主要心血管事件（MVEs）不同亚型之间的关系，如缺血性心脏病（IHD）、脑血管疾病（CeVD）、缺血性中风（IS）和出血性中风（ICH）。
在该研究中，硕士研究生王梦寒等将正常体重人群根据高体脂和中心肥胖划分为四组：正常体重非肥胖（NWNO）、正常体重全身肥胖（NWGO）、正常体重中心肥胖（NWCO）和正常体重中心及全身肥胖（NWCGO）。研究发现，与NWNO组相比，NWGO、NWCO和NWCGO组的风险比（HR，95% CI）分别为1.11（1.09-1.13）、1.27（1.23-1.31）和1.30（1.27-1.33）。对于主要心血管事件的不同疾病亚型，NWCGO组的调整后HR（95% CI）分别为：IHD，1.34（1.29-1.39）、CeVD，1.27（1.24-1.31）、IS，1.32（1.27-1.37）和ICH，0.97（0.89-1.06）（表一）。此外，正常体重但腰围过高分组中（NWCO和NWCGO）的研究对象，发生各类MVEs（除ICH外）的风险甚至高于超重或肥胖但腰围正常的个体。分层分析显示，年龄较轻（<50岁）、男性、具有不良生活习惯（如吸烟或饮酒）或收缩压较低的研究对象，上述肥胖表型关联的MVEs风险更高。
表一
研究还发现：在女性中，脑血管疾病亚型的风险增加主要与腰围增高相关；然而在男性中，尤其是缺血性中风，即使在腰围较小的个体中，风险也随着BF%的增加显著上升（图二）。这提示对于体重正常范围的男性而言，若盲目追求“苗条腰围”而忽略了全身体脂水平的控制，可能会增加未来脑血管疾病的风险。
图二
研究全面探讨了正常体重肥胖亚型与MVEs亚型的不同关联，发现脂肪积累对心血管事件的风险存在性别差异。具体而言，女性的风险主要与腰围的增加相关，而男性则与腰围和体脂的增加均相关。该研究基于大规模前瞻性队列研究，在体重正常群体中，证实了监测和管理腰围和体脂对促进远期心血管健康的临床意义。
研究获得国家自然科学基金的资助，感谢牛津大学杜怀东教授和 Derrick Bennett教授在数据分析中的指导和帮助。硕士研究生王梦寒为论文的第一作者，公共卫生学院刘鑫副教授为通讯作者。
作者简介：刘鑫，西安交通大学公共卫生学院，流行病与卫生统计学系副教授，博士生导师。中国科学院营养科学研究所博士，牛津大学访问学者。主要从事营养、多组学技术与肥胖及心血管代谢异常的精准营养干预研究及队列研究。系列研究成果发表在Lancet Public Health, Gut Microbes, Clinical Nutrition, JCEM等国际知名期刊。课题组诚挚邀请有志于从事“人类精准营养”及“多组学流行病学研究”相关领域的博士加盟，详细招聘信息见https://mp.weixin.qq.com/s/GyU0QJ25CcwlrymBjGi8Mw，有意者可发送简历至邮箱：http://xinliu@xjtu.edu.cn
原文链接：https://doi.org/10.1016/j.clnu.2024.12.027
